Mariposas


jueves, 29 de marzo de 2012

Video la nebulizacion


VENTILACION MECANICA

Ventilación Mecánica


La ventilación mecánica es un tratamiento de soporte vital. Un 
ventilador mecánico es una máquina que ayuda a respirar a las 
personas cuando no son capaces de respirar lo suficiente por sí 
mismas. El ventilador mecánico también se denomina ventilador,
respirador o máquina de respirar. La mayoría de los pacientes que
necesitan el apoyo de un ventilador debido a una enfermedad grave
están ingresados en una unidad de cuidados intensivos (UCI). Las
personas que necesitan un ventilador por un tiempo más 
prolongado pueden estar en una unidad de hospitalización normal,
un departamento de fisioterapia o asistidos a domicilio.


¿Por qué se utilizan los ventiladores?

• Para llevar oxígeno a los pulmones y el organismo.
• Para ayudar a los pulmones a eliminar el dióxido de carbono.
• Para facilitar el trabajo respiratorio. Algunas personas pueden respirar pero les cuesta mucho. Se
sienten sin aliento y con malestar.
• Para que respire un paciente que no está respirando debido a una lesión o traumatismo cerebral (como un coma) o una lesión de la médula espinal alta o una gran debilidad muscular.
Si una persona ha presentado una lesión grave
o una enfermedad que detiene el esfuerzo respiratorio, puede utilizarse un ventilador para
ayudar a los pulmones a respirar hasta que la
persona se recupere.


¿Cómo funciona un ventilador?

El ventilador se conecta a la persona a través de
un tubo (sonda endotraqueal o sonda ET) que se
coloca en la boca o en la nariz y en dirección descendente hasta la tráquea. Cuando el médico
coloca la sonda ET en la tráquea del paciente, se
denomina intubación. Algunos pacientes presentan un orificio quirúrgico en su cuello y se conecta una cánula (traqueostomía o cánula "trac") a
través de dicho orificio. La cánula trac puede permanecer tanto tiempo como sea necesario y es
más segura que la sonda endotraqueal. A veces las
personas pueden hablar con una cánula trac colocada mediante un adaptador especial denominado válvula para hablar.
El ventilador insufla aire (aire más el oxígeno según
necesidades) en el interior de los pulmones de la persona. Puede ayudar al paciente haciendo todo el trabajo respiratorio o simplemente colaborando con la
respiración del mismo. El ventilador puede proporcionar niveles de oxígeno más elevados que los proporcionados por una mascarilla de oxígeno u otros
dispositivos. El ventilador puede proporcionar una
presión (presión PEEP) que ayuda a mantener los
pulmones abiertos de modo que los sacos aéreos no
se colapsen. La sonda traqueal facilita la eliminación
del moco si el paciente tiene una tos débil.




¿Cómo se controlan los pacientes conectados a un ventilador?



Toda persona conectada a un ventilador en una
unidad UCI estará conectada también a un
monitor que mide frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial y saturación de
oxígeno ("sats"). Otras pruebas que pueden realizarse son radiografías de tórax y extracción 
de sangre para determinar oxígeno y dióxido de
carbono ("gases sanguíneos"). Miembros del
equipo médico (médicos, enfermeras, fisioterapeutas respiratorios) van a utilizar esta información para evaluar el estado del paciente y realizar ajustes en caso necesario.


¿Cuánto tiempo se utiliza un ventilador?

Un ventilador puede salvar la vida, pero su uso también tiene riesgos. Tampoco soluciona la enfermedad
o lesión primaria; simplemente ayuda a mantener
vivo al paciente hasta que otros tratamientos resulten eficaces. Los médicos siempre intentan ayudar a
los pacientes a separarse del ventilador tan pronto
como sea posible. El "destete" se refiere al proceso de
liberar al paciente del ventilador. Algunos pacientes
pueden estar conectados al ventilador durante sólo
unas pocas horas o días mientras que otros pueden
necesitar el ventilador durante más tiempo. Algunos
pacientes nunca mejoran lo suficiente como para
desconectarse del ventilador totalmente.





¿Cómo se siente un pacientemientras está conectado a un ventilador?
El ventilador por sí mismo no provoca dolor. A algunos pacientes no les gusta la sensación de tener una
sonda en su boca o en su nariz. No pueden hablar
puesto que la sonda pasa por entre las cuerdas vocales hacia la tráquea. Tampoco pueden comer por la
boca cuando esta sonda está colocada. Una persona
puede notar cierto malestar cuando el aire es impulsado hacia sus pulmones. A veces el individuo puede
intentar espirar cuando el ventilador le está empujando aire hacia adentro. Esto es trabajar (o luchar)
contra el ventilador, lo que dificulta la ayuda ventilatoria. Los pacientes conectados a un ventilador
pueden recibir medicamentos (sedantes o analgésicos) para hacer que se sientan más confortables.
Estos medicamentos también pueden provocarles
sueño. A veces, se utiliza un medicamento que paraliza temporalmente los músculos (un paralízante) de
modo que la persona no luche contra el respirador.
Esto sólo se hace, generalmente, en caso de enfermedad pulmonar muy grave. La parálisis muscular se
detiene lo más pronto posible y antes de retirar el
ventilador.


¿Cuáles son los riesgos de la ventilación mecánica?
Los problemas que pueden aparecer debido al uso de
un ventilador son:



• Infecciones. La sonda ET o trac permite que los gérmenes (bacterias) penetren más fácilmente en los
pulmones. Esto puede provocar una infección tipo
neumonía. La neumonía puede ser un serio problema y puede significar que una persona tenga que
permanecer conectada a la máquina por más tiempo. La neumonía puede lesionar los pulmones. Las
personas muy enfermas pueden ser más propensas
a la infección. Las neumonías pueden tratarse a
menudo con antibióticos.
•  Colapso pulmonar (neumotórax). A veces, una
parte del pulmón que está débil puede llegar a
estar demasiado llena de aire y empezar a perder.
La fuga permite que el aire entre en el espacio
situado entre el pulmón y la pared torácica. El aire
en este espacio ocupa sitio de modo que el pulmón
empieza a colapsarse. Si se produce esta fuga de
aire, hay que eliminarlo de dicho espacio. Los médicos pueden colocar un tipo diferente de sonda
(sonda torácica) en el tórax entre las costillas para
drenar el aire sobrante. La sonda permite que el
pulmón se vuelva a expandir y selle la fuga. La
sonda torácica suele tener que permanecer algún
tiempo para asegurar que la fuga se ha detenido y
se ha eliminado todo el aire sobrante. Raramente
un colapso pulmonar puede causar la muerte.
• Lesión pulmonar. La presión de introducir aire dentro de los pulmones con un ventilador puede lesionar los pulmones. Los médicos intentan mantener
este riesgo al mínimo utilizando la presión más
baja necesaria. Niveles muy elevados de oxígeno
también pueden ser nocivos para el pulmón. Los
médicos sólo administran el oxígeno necesario
para asegurarse de que el organismo recibe lo suficiente para mantener los órganos vitales. En ocasiones es difícil reducir el riesgo cuando los pulmones están lesionados. Esta lesión puede a veces
curar si la persona es capaz de recuperarse de la
enfermedad grave.
• Efectos secundarios de las medicaciones. A veces los
medicamentos sedantes pueden acumularse y el
paciente puede permanecer en un sueño profundo
durante horas o días incluso después de haber suprimido el medicamento. Los médicos y las enfermeras
tratan de ajustar la correcta cantidad de medicación
para cada paciente. Los diferentes pacientes reaccionan de distinto modo a cada medicación. Si es
necesaria la parálisis muscular, a veces los músculos
están débiles durante un tiempo después de haberla suprimido. Esto mejorará con el tiempo.
• Soporte vital. En pacientes que están muy enfermos, en ocasiones el ventilador sólo pospone la muerte. No todo paciente mejora sólo por el hecho
de usar un ventilador. Es difícil predecir o saber con
seguridad si una persona se recuperará con el tratamiento. A veces los médicos están muy seguros
de que el ventilador ayudará y el paciente se recuperará. Otras veces, los médicos sólo pueden dar
una idea aproximada de las posibilidades de supervivencia de la persona. Los médicos pueden tener
que preguntar al paciente (o familiares) si debería
mantenerse el ventilador si el paciente no se está
recuperando o si está empeorando. Si bien los
pacientes pueden morir aún estando conectados a
un ventilador, a veces el ventilador parece prolongar el proceso de la muerte.












AEROSOLTERAPIA


AEROSOLTERAPIA

Nebulización de medicamentos líquidos



La aerosolterapia ha sido utilizada de forma empírica para

 tratar las enfermedades de las vías respiratorias desde 

hace 

más de 4.000 años, pero el punto de partida del uso

 científico 

de esta vía de administración data de hace unos cuarenta 

años.


Un aerosol es una suspensión en aire u otro gas de 

partículas

líquidas o sólidas de tamaño tan pequeño que flotan 

temporalmente en el mismo. Aunque se encuentran 

aerosoles

en estado natural, en el campo médico se producen mediante la nebulización de medicamentos líquidos.   

Un aparato nebulizador sirve para transformar un preparado 

líquido en aerosol. Nebulizar significa "transformar un 

líquido en aerosol". El aparato nebulizador está compuesto 

de una cámara de reserva donde se introduce el líquido a 

nebulizar, una cámara de nebulización donde se genera el aerosol y una fuente de energía utilizada a tal efecto.           


 

¿Qué es la aerosolterapia?

La aerosolterapia es la administración de fármacos en forma

 de aerosol por vía inhalatoria, con el objetivo de obtener 

concentraciones de medicamentos en el aparato 

respiratorio.

La principal ventaja de la aerosolterapia sobre otras
 
modalidades de administración farmacológica es que el
 
medicamento entra en contacto directamente con las zonas 

del tracto respiratorio que necesitan de su acción. Así, se 

logra un rápido efecto farmacológico con menores dosis de 

fármaco y se eliminan los efectos secundarios. Los 

aerosoles también resultan muy útiles para la administración 

de preparados farmacológicos formulados según las 

necesidades de cada paciente.



Para poder realizar la correcta nebulización de cualquier 

medicamento, existen equipos y nebulizadores de distintas 

clases: nebulizadores Air Jet, nebulizadores de alto flujo y 

nebulizadores ultrasónicos. La elección del equipo por parte 

del médico está en función de la localización de la 

enfermedad respiratoria, los fármacos a administrar, la 

duración de la terapia y la frecuencia y duración de cada 

sesión de aerosolterapia.



Precauciones: 


Comprobar que haya aire o oxigeno en la  bala  en  el 

caso  de  no  usar  aire  u oxígeno centralizados. 

Conectar el equipo nebulizador directamente a la toma de 

aire u oxígeno para lo que puede ser necesario, en caso de

no usar caudalímetros con salida para  aerosoles, 

desconectar los vasos humidificadores de las 

tomas de oxígeno en caso  de que el paciente lo tenga 

prescrito. 



PROCEDIMIENTO


Precauciones

Si se va a utilizar nebulizador no poner en contacto el 

material con grasas y aceites, ya que el oxígeno es un 

comburente enérgico.

Comprobar que el paciente, la medicación, la hora, la vía de 

administración y la dosis son los establecidos en la 

prescripción médica.
 
Verificar la no existencia de alergias al medicamento a 

administrar.

Facilitar una cámara de inhalación a los pacientes que 

tengan dificultad para realizar la técnica.


Colaborar con el paciente en la realización de la técnica en función de su 
autonomía.
 Si se administra más de un inhalador se debe hacer en el siguiente orden:
1. Broncodilatadores: Salmeterol (Beglan, Betamican, Serevent
Inaspir), Salbutamol (Ventolin), Terbutalina (Terbasmin).
2. Anticolinérgicos: Bromuro de ipratropio (Atrovent).
3. Corticoides: Propionato de fluticasona (Flixotide,Inalacor, 
Trialona), Budesonida (Pulmicor).
Esta secuencia permitirá la apertura del bronquio y que la medicación 
administrada sea más efectiva. 
 En pacientes que requieren la administración en nebulizador del salbutamol
(Ventolin) y bromuro de ipratropio (Atrovent), se recomiendan asociarlos en 
la misma cazoleta ya que tienen mayor efecto que el de ambos de forma 
aislada.

Observaciones


• Mantener la piel de la cara limpia y seca para evitar la 

irritación cutánea. 

• Informar al paciente, en el caso de que sea un paciente 

ambulatorio cuyo tratamiento va a durar varias sesiones,  

que debe limpiar el equipo con agua caliente. 


Cuidados post-procedimiento: 

• Conectar de nuevo el vaso humidificador  en el caso de 

que el paciente tenga prescrito oxigeno y el caudalímetro 

empleado no tenga salida para aerosoles. 

• Dejar la bala de aire en condiciones para un nuevo uso, 

prestando especial cuidado en que se encuentre rellena de 

aire. 



Preparación del material

Para Nebulización

Fuente de oxígeno (O2 ) central. 

Caudalímetro de O2 .

Equipo de nebulización: mascarilla o boquilla, cámara de 

nebulización y alargadera.

Medicación a administrar.

Suero fisiológico 0,9% ampolla de 10 cc.

Jeringa de color ámbar de 5 cc


Para inhalación
Inhalador (autodosificador).
Cámara de inhalación (si precisa)


miércoles, 28 de marzo de 2012

ESPIROMETRIA

                                                        ESPIROMETRIA





La espirometría consta de una serie de pruebas respiratorias sencillas, bajo circunstancias controladas, que miden la magnitud absoluta de las capacidades pulmonares y los volúmenes pulmonares y la rapidez con que éstos pueden ser movilizados (flujos aéreos). Los resultados se representan en forma numérica fundamentados en cálculos sencillos y en forma de impresión gráfica. Existen dos tipos fundamentales de espirometría: simple y forzada.
La gráfica que imprime el espirómetro representa en el eje vertical (las ordenadas) el volumen del flujo de aire (L/s) en función del tiempo, en el eje horizontal (las abscisas).


Espirometría Simple




En la espirometría simple se obtienen:

  • Volumen Corriente (TV): es la cantidad de aire que se utiliza en cada respiración (inspiración y espiración) no forzada, es decir el aire utilizado durante el ciclo respiratorio. Por convenio se mide el volumen espirado ya que normalmente el inspirado y el espirado no son idénticos. Es aproximadamenete de 500 ml.
  • Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI): es la cantidad máxima de volumen de aire que se puede inspirar partiendo del Volumen Corriente. es de aproximadamente 3000 ml.
  • Volumen de Reserva Espiratoria (VRE): es la cantidad máxima de volumen de aire que se puede espirar partiendo del Volumen Corriente y bajo éste. Es aproximadamente de 1700 ml.
  • Capacidad Vital(VC): es el volumen máximo que somos capaces de inspirar y espirar, en condiciones normales y es la suma del volumen corriente y los volúmenes de reserva inspiratorio y espiratorio. La Capacidad Vital Forzada(CVF) es la capacidad máxima de captar y expulsar aire, en condiciones forzadas, por lo que siempre será mayor la CVF que la CV.
Otro volumen importante que no se puede medir con el espirometro es el Volumen Residual, el cual es el volumen de aire que queda en los pulmones al final de una espiración máxima sin poder ser liberado de los pulmones. (Este volumen solo se pierde cuando cesa la función pulmonar, es decir el óbito).El volumen residual es de aproximadamente 1200 ml. Sumando la Capacidad Vital con el Volumen Residual da la Capacidad Pulmonar Total.

Espirometría Forzada

En la espirometría forzada se grafica la velocidad del flujo de aire en función del volumen pulmonar, y se obtienen:
  • Volumen Espiratorio Forzado (VEF1): es la cantidad de aire expulsado durante el primer segundo de la espiración máxima, realizada tras una inspiración máxima.
  • Capacidad Vital Forzada (CVF): similar a la capacidad vital (VC), pero la maniobra es forzada y con la máxima rapidez que el paciente pueda producir. Se emplea esta capacidad debido a que en ciertas patologia, es posible que la capacidad de aire forzado de los pulmones puede ser menor a la capacidad vital durante una exhalación más lenta.
  • VEF1/CVF: es la relación, en porcentaje, de la capacidad forzada que se espira en el primer segundo, del total exhalado para la capacidad vital forzada. Su valor normal es superior al 80%.
  • Flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la capacidad vital forzada (FEF25-75): es un cálculo obtenido de dividir la línea en la gráfica de la espiración forzada total en cuatro partes y seleccionar la mitad media, es decir, entre el punto del 25% hasta el 75% de dicha recta.





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