jueves, 29 de marzo de 2012
VENTILACION MECANICA
Ventilación Mecánica
La ventilación mecánica es un tratamiento de soporte vital. Un
ventilador mecánico es una máquina que ayuda a respirar a las
personas cuando no son capaces de respirar lo suficiente por sí
mismas. El ventilador mecánico también se denomina ventilador,
respirador o máquina de respirar. La mayoría de los pacientes que
necesitan el apoyo de un ventilador debido a una enfermedad grave
están ingresados en una unidad de cuidados intensivos (UCI). Las
personas que necesitan un ventilador por un tiempo más
prolongado pueden estar en una unidad de hospitalización normal,
un departamento de fisioterapia o asistidos a domicilio.
¿Por qué se utilizan los ventiladores?
• Para ayudar a los pulmones a eliminar el dióxido de carbono.
• Para facilitar el trabajo respiratorio. Algunas personas pueden respirar pero les cuesta mucho. Se
sienten sin aliento y con malestar.
• Para que respire un paciente que no está respirando debido a una lesión o traumatismo cerebral (como un coma) o una lesión de la médula espinal alta o una gran debilidad muscular.
Si una persona ha presentado una lesión grave
o una enfermedad que detiene el esfuerzo respiratorio, puede utilizarse un ventilador para
ayudar a los pulmones a respirar hasta que la
persona se recupere.
¿Cómo funciona un ventilador?
El ventilador se conecta a la persona a través de
un tubo (sonda endotraqueal o sonda ET) que se
coloca en la boca o en la nariz y en dirección descendente hasta la tráquea. Cuando el médico
coloca la sonda ET en la tráquea del paciente, se
denomina intubación. Algunos pacientes presentan un orificio quirúrgico en su cuello y se conecta una cánula (traqueostomía o cánula "trac") a
través de dicho orificio. La cánula trac puede permanecer tanto tiempo como sea necesario y es
más segura que la sonda endotraqueal. A veces las
personas pueden hablar con una cánula trac colocada mediante un adaptador especial denominado válvula para hablar.
El ventilador insufla aire (aire más el oxígeno según
necesidades) en el interior de los pulmones de la persona. Puede ayudar al paciente haciendo todo el trabajo respiratorio o simplemente colaborando con la
respiración del mismo. El ventilador puede proporcionar niveles de oxígeno más elevados que los proporcionados por una mascarilla de oxígeno u otros
dispositivos. El ventilador puede proporcionar una
presión (presión PEEP) que ayuda a mantener los
pulmones abiertos de modo que los sacos aéreos no
se colapsen. La sonda traqueal facilita la eliminación
del moco si el paciente tiene una tos débil.
Toda persona conectada a un ventilador en una
unidad UCI estará conectada también a un
monitor que mide frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial y saturación de
oxígeno ("sats"). Otras pruebas que pueden realizarse son radiografías de tórax y extracción
de sangre para determinar oxígeno y dióxido de
carbono ("gases sanguíneos"). Miembros del
equipo médico (médicos, enfermeras, fisioterapeutas respiratorios) van a utilizar esta información para evaluar el estado del paciente y realizar ajustes en caso necesario.
¿Cuánto tiempo se utiliza un ventilador?
Un ventilador puede salvar la vida, pero su uso también tiene riesgos. Tampoco soluciona la enfermedad
o lesión primaria; simplemente ayuda a mantener
vivo al paciente hasta que otros tratamientos resulten eficaces. Los médicos siempre intentan ayudar a
los pacientes a separarse del ventilador tan pronto
como sea posible. El "destete" se refiere al proceso de
liberar al paciente del ventilador. Algunos pacientes
pueden estar conectados al ventilador durante sólo
unas pocas horas o días mientras que otros pueden
necesitar el ventilador durante más tiempo. Algunos
pacientes nunca mejoran lo suficiente como para
desconectarse del ventilador totalmente.
El ventilador por sí mismo no provoca dolor. A algunos pacientes no les gusta la sensación de tener una
sonda en su boca o en su nariz. No pueden hablar
puesto que la sonda pasa por entre las cuerdas vocales hacia la tráquea. Tampoco pueden comer por la
boca cuando esta sonda está colocada. Una persona
puede notar cierto malestar cuando el aire es impulsado hacia sus pulmones. A veces el individuo puede
intentar espirar cuando el ventilador le está empujando aire hacia adentro. Esto es trabajar (o luchar)
contra el ventilador, lo que dificulta la ayuda ventilatoria. Los pacientes conectados a un ventilador
pueden recibir medicamentos (sedantes o analgésicos) para hacer que se sientan más confortables.
Estos medicamentos también pueden provocarles
sueño. A veces, se utiliza un medicamento que paraliza temporalmente los músculos (un paralízante) de
modo que la persona no luche contra el respirador.
Esto sólo se hace, generalmente, en caso de enfermedad pulmonar muy grave. La parálisis muscular se
detiene lo más pronto posible y antes de retirar el
ventilador.
Los problemas que pueden aparecer debido al uso de
un ventilador son:
• Infecciones. La sonda ET o trac permite que los gérmenes (bacterias) penetren más fácilmente en los
pulmones. Esto puede provocar una infección tipo
neumonía. La neumonía puede ser un serio problema y puede significar que una persona tenga que
permanecer conectada a la máquina por más tiempo. La neumonía puede lesionar los pulmones. Las
personas muy enfermas pueden ser más propensas
a la infección. Las neumonías pueden tratarse a
menudo con antibióticos.
• Colapso pulmonar (neumotórax). A veces, una
parte del pulmón que está débil puede llegar a
estar demasiado llena de aire y empezar a perder.
La fuga permite que el aire entre en el espacio
situado entre el pulmón y la pared torácica. El aire
en este espacio ocupa sitio de modo que el pulmón
empieza a colapsarse. Si se produce esta fuga de
aire, hay que eliminarlo de dicho espacio. Los médicos pueden colocar un tipo diferente de sonda
(sonda torácica) en el tórax entre las costillas para
drenar el aire sobrante. La sonda permite que el
pulmón se vuelva a expandir y selle la fuga. La
sonda torácica suele tener que permanecer algún
tiempo para asegurar que la fuga se ha detenido y
se ha eliminado todo el aire sobrante. Raramente
un colapso pulmonar puede causar la muerte.
• Lesión pulmonar. La presión de introducir aire dentro de los pulmones con un ventilador puede lesionar los pulmones. Los médicos intentan mantener
este riesgo al mínimo utilizando la presión más
baja necesaria. Niveles muy elevados de oxígeno
también pueden ser nocivos para el pulmón. Los
médicos sólo administran el oxígeno necesario
para asegurarse de que el organismo recibe lo suficiente para mantener los órganos vitales. En ocasiones es difícil reducir el riesgo cuando los pulmones están lesionados. Esta lesión puede a veces
curar si la persona es capaz de recuperarse de la
enfermedad grave.
• Efectos secundarios de las medicaciones. A veces los
medicamentos sedantes pueden acumularse y el
paciente puede permanecer en un sueño profundo
durante horas o días incluso después de haber suprimido el medicamento. Los médicos y las enfermeras
tratan de ajustar la correcta cantidad de medicación
para cada paciente. Los diferentes pacientes reaccionan de distinto modo a cada medicación. Si es
necesaria la parálisis muscular, a veces los músculos
están débiles durante un tiempo después de haberla suprimido. Esto mejorará con el tiempo.
• Soporte vital. En pacientes que están muy enfermos, en ocasiones el ventilador sólo pospone la muerte. No todo paciente mejora sólo por el hechode usar un ventilador. Es difícil predecir o saber con
seguridad si una persona se recuperará con el tratamiento. A veces los médicos están muy seguros
de que el ventilador ayudará y el paciente se recuperará. Otras veces, los médicos sólo pueden dar
una idea aproximada de las posibilidades de supervivencia de la persona. Los médicos pueden tener
que preguntar al paciente (o familiares) si debería
mantenerse el ventilador si el paciente no se está
recuperando o si está empeorando. Si bien los
pacientes pueden morir aún estando conectados a
un ventilador, a veces el ventilador parece prolongar el proceso de la muerte.
AEROSOLTERAPIA
AEROSOLTERAPIA
Nebulización de medicamentos líquidos
La aerosolterapia ha sido utilizada de forma empírica para
tratar las enfermedades de las vías respiratorias desde
hace
más de 4.000 años, pero el punto de partida del uso
científico
de esta vía de administración data de hace unos cuarenta
años.
Un aerosol es una suspensión en aire u otro gas de
partículas
líquidas o sólidas de tamaño tan pequeño que flotan
temporalmente en el mismo. Aunque se encuentran
aerosoles
en estado natural, en el campo médico se producen mediante la nebulización de medicamentos líquidos.
Un aparato nebulizador sirve para transformar un preparado
líquido en aerosol. Nebulizar significa "transformar un
líquido en aerosol". El aparato nebulizador está compuesto
de una cámara de reserva donde se introduce el líquido a
nebulizar, una cámara de nebulización donde se genera el aerosol y una fuente de energía utilizada a tal efecto.
¿Qué es la aerosolterapia?
La aerosolterapia es la administración de fármacos en forma
de aerosol por vía inhalatoria, con el objetivo de obtener
concentraciones de medicamentos en el aparato
respiratorio.
La principal ventaja de la aerosolterapia sobre otras
modalidades de administración farmacológica es que el
medicamento entra en contacto directamente con las zonas
del tracto respiratorio que necesitan de su acción. Así, se
logra un rápido efecto farmacológico con menores dosis de
fármaco y se eliminan los efectos secundarios. Los
aerosoles también resultan muy útiles para la administración
de preparados farmacológicos formulados según las
necesidades de cada paciente.
Para poder realizar la correcta nebulización de cualquier
medicamento, existen equipos y nebulizadores de distintas
clases: nebulizadores Air Jet, nebulizadores de alto flujo y
nebulizadores ultrasónicos. La elección del equipo por parte
del médico está en función de la localización de la
enfermedad respiratoria, los fármacos a administrar, la
duración de la terapia y la frecuencia y duración de cada
sesión de aerosolterapia.
Precauciones:
Comprobar que haya aire o oxigeno en la bala en el
caso de no usar aire u oxígeno centralizados.
Conectar el equipo nebulizador directamente a la toma de
aire u oxígeno para lo que puede ser necesario, en caso de
no usar caudalímetros con salida para aerosoles,
desconectar los vasos humidificadores de las
tomas de oxígeno en caso de que el paciente lo tenga
prescrito.
PROCEDIMIENTO
Precauciones
Si se va a utilizar nebulizador no poner en contacto el
material con grasas y aceites, ya que el oxígeno es un
comburente enérgico.
Comprobar que el paciente, la medicación, la hora, la vía de
administración y la dosis son los establecidos en la
prescripción médica.
Verificar la no existencia de alergias al medicamento a
administrar.
Facilitar una cámara de inhalación a los pacientes que
tengan dificultad para realizar la técnica.
Colaborar con el paciente en la realización de la técnica en función de su
autonomía.
Si se administra más de un inhalador se debe hacer en el siguiente orden:
1. Broncodilatadores: Salmeterol (Beglan, Betamican, Serevent
Inaspir), Salbutamol (Ventolin), Terbutalina (Terbasmin).
2. Anticolinérgicos: Bromuro de ipratropio (Atrovent).
3. Corticoides: Propionato de fluticasona (Flixotide,Inalacor,
Trialona), Budesonida (Pulmicor).
Esta secuencia permitirá la apertura del bronquio y que la medicación
administrada sea más efectiva.
En pacientes que requieren la administración en nebulizador del salbutamol
(Ventolin) y bromuro de ipratropio (Atrovent), se recomiendan asociarlos en
la misma cazoleta ya que tienen mayor efecto que el de ambos de forma
aislada.
Observaciones
• Mantener la piel de la cara limpia y seca para evitar la
irritación cutánea.
• Informar al paciente, en el caso de que sea un paciente
ambulatorio cuyo tratamiento va a durar varias sesiones,
que debe limpiar el equipo con agua caliente.
Cuidados post-procedimiento:
• Conectar de nuevo el vaso humidificador en el caso de
que el paciente tenga prescrito oxigeno y el caudalímetro
empleado no tenga salida para aerosoles.
• Dejar la bala de aire en condiciones para un nuevo uso,
prestando especial cuidado en que se encuentre rellena de
aire.
Preparación del material
Para Nebulización
Fuente de oxígeno (O2 ) central.
Caudalímetro de O2 .
Equipo de nebulización: mascarilla o boquilla, cámara de
nebulización y alargadera.
Medicación a administrar.
Suero fisiológico 0,9% ampolla de 10 cc.
Jeringa de color ámbar de 5 cc
Inhalador (autodosificador).
Cámara de inhalación (si precisa)
miércoles, 28 de marzo de 2012
ESPIROMETRIA
ESPIROMETRIA
La espirometría consta de una serie de pruebas respiratorias sencillas, bajo circunstancias controladas, que miden la magnitud absoluta de las capacidades pulmonares y los volúmenes pulmonares y la rapidez con que éstos pueden ser movilizados (flujos aéreos). Los resultados se representan en forma numérica fundamentados en cálculos sencillos y en forma de impresión gráfica. Existen dos tipos fundamentales de espirometría: simple y forzada.
La gráfica que imprime el espirómetro representa en el eje vertical (las ordenadas) el volumen del flujo de aire (L/s) en función del tiempo, en el eje horizontal (las abscisas).
Espirometría Simple
En la espirometría simple se obtienen:
- Volumen Corriente (TV): es la cantidad de aire que se utiliza en cada respiración (inspiración y espiración) no forzada, es decir el aire utilizado durante el ciclo respiratorio. Por convenio se mide el volumen espirado ya que normalmente el inspirado y el espirado no son idénticos. Es aproximadamenete de 500 ml.
- Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI): es la cantidad máxima de volumen de aire que se puede inspirar partiendo del Volumen Corriente. es de aproximadamente 3000 ml.
- Volumen de Reserva Espiratoria (VRE): es la cantidad máxima de volumen de aire que se puede espirar partiendo del Volumen Corriente y bajo éste. Es aproximadamente de 1700 ml.
- Capacidad Vital(VC): es el volumen máximo que somos capaces de inspirar y espirar, en condiciones normales y es la suma del volumen corriente y los volúmenes de reserva inspiratorio y espiratorio. La Capacidad Vital Forzada(CVF) es la capacidad máxima de captar y expulsar aire, en condiciones forzadas, por lo que siempre será mayor la CVF que la CV.
Otro volumen importante que no se puede medir con el espirometro es el Volumen Residual, el cual es el volumen de aire que queda en los pulmones al final de una espiración máxima sin poder ser liberado de los pulmones. (Este volumen solo se pierde cuando cesa la función pulmonar, es decir el óbito).El volumen residual es de aproximadamente 1200 ml. Sumando la Capacidad Vital con el Volumen Residual da la Capacidad Pulmonar Total.
Espirometría Forzada
- Volumen Espiratorio Forzado (VEF1): es la cantidad de aire expulsado durante el primer segundo de la espiración máxima, realizada tras una inspiración máxima.
- Capacidad Vital Forzada (CVF): similar a la capacidad vital (VC), pero la maniobra es forzada y con la máxima rapidez que el paciente pueda producir. Se emplea esta capacidad debido a que en ciertas patologia, es posible que la capacidad de aire forzado de los pulmones puede ser menor a la capacidad vital durante una exhalación más lenta.
- VEF1/CVF: es la relación, en porcentaje, de la capacidad forzada que se espira en el primer segundo, del total exhalado para la capacidad vital forzada. Su valor normal es superior al 80%.
- Flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la capacidad vital forzada (FEF25-75): es un cálculo obtenido de dividir la línea en la gráfica de la espiración forzada total en cuatro partes y seleccionar la mitad media, es decir, entre el punto del 25% hasta el 75% de dicha recta.
miércoles, 15 de febrero de 2012
miércoles, 8 de febrero de 2012
TERAPIA RESPIRATORIA
La nebulización
La nebulización es un método que permite dividir un medicamento en microgotas y formar una nube medicamentosa lo suficientemente pequeña para que pueda ser arrastrada por una corriente de aire logrando acceder a las vías respiratorias, y lo suficientemente grande para poder depositarse allí portando la cantidad requerida de un medicamento específico.
Se trata de una práctica habitual para afecciones respiratorias.
Objetivos generales
Los objetivos generales de la nebulización se relacionan con el cuidado respiratorio a través de la nebuloterapia:
Administrar medicamentos con efecto local o general.
Humidificar el aire.
Mejorar la movilización y la evacuación de las secreciones respiratorias.
Indicaciones más comunes
Comúnmente, la nebulización se indica en casos de
La nebulización es una terapia corriente para el tratamiento de afecciones respiratorias de distinto grado, que merece especial atención en relación con los equipos y la medicación que en ella se utilicen.
Para qué sirven las nebulizaciones?
Inflamación de la vía aérea superior (laringitis, por ejemplo), enfermedades de las vías aéreas inferiores para la administración de medicamentos tales como broncodilatadores o antinflamatorios (en casos de asma o bronquiolitis), o cuando se presentan cuadros respiratorios con gran cantidad de secreciones difíciles de expectorar.
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